第57章 暴風雪征，咩見過（盟主那天那年加更）

林語鳴愣愣的看著影像。

Ct室主任也愣住，他連忙翻看患者病曆，找病程記錄。

診斷沒記錯，的確是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？

影像圖片中，根本沒有栓子的存在，而肺臟卻呈現出一種怪異的特徵。

林語鳴覺得自己好像在哪見過這種影像，但一時之間卻又想不起來。

「林處長，這是典型的暴風雪狀陰影，從影像上看還考慮有右心負荷量增加。應該是脂肪栓塞，沒錯。」羅浩肯定的說道。

「暴風雪陰影？」

「沒時間解釋了，咱們抓緊回去。」羅浩催促道，「要是護士看見輸液閥關閉，打開給患者溶栓就操蛋了。」

「嗯嗯嗯。」林語鳴一時也沒了主意。

一麵是羅浩，一麵是醫大二院的專家，相左的意見自己到底聽誰的？

肯定是羅浩。

林語鳴不知什麽時候開始，就對羅浩有了極大的信心，哪怕對麵是醫大二院的專家，他也隻是略微猶豫了一下，就把信任票投給羅浩。

「你去說服醫大二院的專家。」林語鳴給羅浩派任務。

羅浩頭也不回的往病區跑，「林處長，給科裡打電話，說片子出來了！」

急匆匆的聲音在ct室的走廊裡回蕩著，滿滿急診搶救的節奏。

林語鳴笑了下。

這急匆匆的樣子才像是年輕人。

永遠朝氣蓬勃，永遠熱血沸騰。

他預留了1分鐘給羅浩，到時間，把電話打給秋波院長。

「什麽？沒看見栓子？林處長你確定麽？」李院長聽到這個消息後很驚訝。

但他的驚訝有一半是假的。

本質上講，李秋波院長和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩，而不是醫大二院的這位專家。

得知了這個消息，李秋波終於鬆了口氣。

「什麽？沒有栓子？調出影像我看看。」楚教授嚴肅的說道。

「馬上，您稍等。」

骨科主任開始刷新界麵，很快64排cta的影像出現在屏幕中。

患者的化驗回報中二聚體升高，血氣分析提示氧分壓在吸氧情況下隻有 55毫米汞柱，二氧化碳分壓 28毫米汞柱。

診斷低氧血症，過度換氣，一型呼吸衰竭，這一切都符合肺栓塞的表現，似乎一切都順理成章，就等著 CTA的結果。

然而當cta的結果出現在麵前的時候，醫大二院的專家都愣住了。

圖像中，並沒有出現栓子。

該死，那該死的栓子呢！！

一下子，不光楚教授，連骨科主任都傻了眼，難道不是肺栓塞？！

不可能啊，患者呼吸困難，已經昏迷，不是肺栓塞還是什麽！

怔怔的看著影像，楚教授甚至開始手動一幀一幀的尋找。

「楚老師，患者不是肺栓塞。」

一個開朗丶陽光的聲音出現在身後。

楚教授沒回頭，他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子，忘記了自己長途奔波已經不在醫大二院，而是在東蓮市的礦總院。

仿佛在醫大二院參加全院會診，楚教授聽到同事說出不同意見。

「也可能是栓塞的動脈比較小，cta看不見或者很難一眼看見。」

楚教授解釋道。

「如果是這樣的話，可以解釋64排cta的結果，也能解釋患者出現呼吸困難的症狀。但還有一點沒辦法解釋——患者為什麽出現神誌不清的昏迷。」

「那是因為……」

楚教授絞儘腦汁的琢磨，可他的知識儲備裡壓根尋找不到羅浩這個問題的解釋。

「患者手術後製動，是引起肺栓塞的常見高危因素，但患者的檢查結果並不符合，考慮到患者為長骨骨折，還應該注意到脂肪栓塞綜合徵的存在。」

「脂肪栓塞？你有什麽證據？」楚教授問道。

「看64排cta的x光平片。」

血管造影都帶著x光平片，但基本沒人看。有更加詳細丶準確的影像，誰會看粗糙的平片呢。

楚教授剛要反唇相譏，但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫。

「伱考慮是什麽？」楚教授問道。

「肺部暴風雪征。」

「！！！」

楚教授連忙退出一幀一幀的搜索狀態，找到x光平片。

患者肺部暴風雪征的表現極為明顯，而暴風雪征是脂肪栓塞的典型影像。

「還真是脂肪栓塞。」楚教授喃喃說道。

「患者全身皮膚，以雙側大腿內側為主，有針刺樣出血點。」羅浩繼續說道，「這也是判斷脂肪栓塞的主要理由。」

「肺栓塞可以誘發 ARDS，危及生命，而脂肪栓塞，一般表現為局部栓塞區，出現出血，滲出，並形成間質水腫，氣體交換困難，而 ARDS的表現則肺部改變更為明顯。」

「患者的尿袋裡引出的尿液有輕微脂肪尿的徵象。」

羅浩把自己觀察到的關鍵體徵都說出來。

楚教授努力回憶查體的情況，他有點懵，自己真沒注意到針刺樣出血點。

哪怕現在回憶，依舊沒有任何印象。

辦公室裡，一下子陷入死寂。

「李院長，你們的小醫生能不能不乾擾專家會診！」戴眼鏡的褚秘書很不高興的和李院長說道。

他說話沒有壓低聲音，壓根不掩飾自己對羅浩的不滿。

李院長賠笑，但卻沒說話，隻是梗了梗脖子。

「你小點聲。」楚教授不高興的看了眼鏡男一眼，隨後喃喃自語道，「好像是脂肪栓塞。」

忽然他的身體頓了一下，「不好，患者還給著溶栓藥呢！」

「我這就把溶栓藥停了。」羅浩一溜小跑跑出醫生辦公室。

「他是誰？」楚教授看著羅浩的背影問道。

「小羅是協和八年製本碩博畢業的醫生，在我們醫院算是個寶貝。」李院長判斷清楚形勢，笑著解釋，「他回來後我和林處長把他放在醫務處。」

「醫務處？怎麽沒去臨床？」

「在醫務處主持全院會診工作，這些年羅博士診斷了很多疑難雜症，為我們東蓮市的老百姓做了實事。」

接下來的話李院長出口成章，早已爛熟於心，開會的時候千錘百煉，絕對沒有任何錯誤丶但也沒什麽實際意義的東西。

也沒人在意他說什麽，隻當是背景音樂。

協和，八年本碩博連讀畢業，這可是響當當的金字招牌。

不知想到了什麽，楚教授歎了口氣，繼續研究片子。

雙肺典型的暴風雪征，自己剛剛沒看見血栓，忽略了這一點。

楚教授有些慚愧，老臉一紅。

他努力看著片子，不願讓人看見自己臉紅的尷尬。

忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。

「楚教授！」李院長不知道發生了什麽，也跟著快步走出去。

「我去查體，看看患者身上的針刺樣出血點。」

針刺樣出血點！

除了褚秘書外，在場的都是老醫生，羅浩說得針刺樣出血點，沒一個人在查體的時候留意到。

李院長也是好奇，簡單與褚秘書交代了一下，便跟著去看患者。

羅浩捧著微量泵出來，和楚教授撞了個對頭。

微微閃身，羅浩給楚教授讓了一條路。

楚教授掃了一眼羅浩，覺得哪裡不對勁兒，但卻又說不出來哪裡不對。

也沒細想，楚教授進病房看患者。

果然，患者身上散落了很多針刺樣出血點。

這種出血點都很小丶很細，如果不仔細分辨的話根本不會注意。

雖然像羅浩說的那樣，患者雙側大腿內側出血點多一點，但也絕對不惹眼。

楚教授看著出血點發呆。

李院長跟著進來，看了半天，才將信將疑的問道，「楚教授，是這個麽？」

他指了指大腿內側並不明顯的出血點問道。

「嗯。」楚教授點頭，「脂肪栓塞綜合徵導致的針刺樣出血點。」

「那是……」

「是指直徑 10-40微米的血管內，脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一係列病理改變的綜合徵，多發生於嚴重外傷，骨折，特彆是長骨骨折。」

「出現脂肪栓塞後，大約24-48小時內會有嚴重的症狀——以意識障礙，進行性低氧血症，呼吸困難，皮膚瘀斑為特徵。

臨床表現差異大，經常與休克，顱腦外傷，肺挫傷等並發。」

楚教授像是給學生講課似的把脂肪栓塞相關的知識點講述出來。

患者家屬聽的眼睛放光，此時此刻，楚教授如天神下凡一般專業，所有人都對患者的恢複有了希望。

「原來是這樣。」李院長見楚教授也同意羅浩的診斷，心裡漸漸有了數，石頭落地，順勢捧哏。

「楚教授，要緊麽？」李院長問道。

「在骨折時，脂肪細胞核靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內容物進入靜脈循環，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以通過肺前毛細血管旁路，進入肺靜脈。」

楚教授沒有回答李院長的問題，而是自顧自的小聲說道。

他有一個毛病，那就是遇到大事的時候心裡想什麽嘴上會說什麽。

這不是個大毛病，無傷大雅，最多落個嘴碎的評價。

「脂肪顆粒的毒性作用會導致肺內皮細胞核肺細胞的直接損傷。

在此基礎上，毛細血管漏出，血管周圍出現，血小板粘附和血凝塊形成。

表現為肺水腫，出血，不張和纖維蛋白沉積為特點的化學性肺炎表現，由於-->>