第384章 誤診了一輩子

「老孟，辛苦，還沒下班。」羅浩笑嗬嗬的同孟良人打了個招呼。

「羅教授，回來了，我就說您得回來看一眼患者。」

「肯定，強迫症+重度被迫害妄想症又嚴重了，不看眼患者都睡不著覺。」

「方主任沒走，一直在等您。」

「？？？」羅浩這才想起方曉來了。

倒不是方曉沒什麽存在感，羅浩對這位嘴上沒把門的方主任記憶深刻。

那次去長南市和前幾天長南的事兒羅浩也記得。

隻是這次的試驗性手術意義重大，太大了，以至於羅浩忽略了這一點。

和手術比起來，方曉幾乎是透明的。

雖然上有柴老板動用資源，下有孟良人和馮子軒配合默契，但具體手術工作還是要羅浩做的，並且所有內容都是新的，需要羅浩自己掌握。

他可以長袖善舞，八麵玲瓏，但得分時候。

「方主任還沒走啊。」羅浩路過，拍了拍孟良人，探頭進辦公室。

「方主任。」

「羅教授！」

方曉正在和二黑較勁，不斷打著響指，但二黑怎麽都不搭理他。

聽到羅浩喊自己，方曉直接從椅子上跳起來。

「羅教授，您還真是以院為家，這麽晚了還回來看眼患者。我聽老孟說您肯定回來的時候還不信呢。」

「嗬嗬，稍等啊，我去看眼陳嬌。」

方曉悄咪咪的跟在羅浩身後。

「方主任，怎麽了這是？」

「沒什麽，本來是想要拜訪一下您，表示對前幾天那事兒的感謝。我那個老同事不好意思，也知道您沒時間，所以我就厚著臉皮來了。」

「太客氣了，一走一過的事兒，沒必要記在心上。」

「但是……」

「嗯？」羅浩側頭，看方曉。

「我前幾天做了一台車禍的手術，脾切除，患者在我們人民醫院icu裡住著，狀態越來越不好。」方曉直撓頭。

這個接口找的太差了，自己都想用腳指頭摳地。

但方曉臉皮厚，不怕。

「稍等啊。」羅浩微笑，轉身進了病房。

陳嬌正在看書，見羅浩進來，展顏一笑，「羅老師好。」

「還沒睡啊。」

「今天緊張了一白天，沒想到手術那麽快，而且一點感覺都沒有，現在也不覺得困，閒的沒事看會書。」陳嬌笑道。

羅浩看了一眼，陳嬌捧著的是一本生物化學。

「一點反應都沒有？」

「嗯，沒有，好好的。要不是孟老師說不讓我下地，我就自己去衛生間了。現在都不敢喝水，怕麻煩。」

「忍一晚上，明天再說。雖然創傷小，但還是要重視。」羅浩笑了笑。

和陳嬌聊了幾分鐘，羅浩轉身離開。

沒什麽事兒是最好的，雖然陳嬌理論上來講應該沒任何問題，但羅浩還是擔心。

看見就好了，治了自己的強迫症。

「方主任，手術有問題？」羅浩問道。

「不是，患者手術沒問題，我能確定，而且是低血鈉，補鈉後驚厥丶身體僵直。我手術做呲了頂多失血性休克，賴不到我身上。」

說到這兒，方曉忽然意識到自己說錯話了，不好意思的笑了笑，「羅教授，我不是那個意思。」

「低血鈉？有雲台麽？」

「有，我要一下。」

方曉本來隻是想找個藉口，找個說辭，沒想到羅浩竟然當真了。

這種患者偶爾會遇到，外傷後出現驚厥，一般臨床上考慮是驚嚇過度導致的。

至於好不好，那可不一定，有的患者甚至因為驚厥始終不好，最後臨床死亡。

類似的死亡說法不一，還有各種都市傳說，妖魔鬼怪之類的，方曉是不信的。

來到辦公室，羅浩坐下，打了個響指。

二黑睜眼睛，沙沙沙的走到羅浩身邊，把鋥亮的腦袋湊過去讓羅浩rua。

方曉看得羨慕，但還是收回心思，問那麵要患者信息，輸入雲台。

既然要演戲，就要投入一些，否則看上去也不好。

人家羅教授應該知道自己來的意思，但還是先看眼患者，自己不能太不當真。

「羅教授，您看眼患者住院的化驗單。」

方曉把手機交給羅浩。

患者昏迷及脫水4天，伴間斷嘔吐及腹痛。

實驗室檢查：代謝性酸中毒，高血糖37mmol/ L，嚴重低血鈉89mmol/ L，高血脂 TG 223mmol/ L，總膽固醇41.4mmol/ L入院後2小時，給予補鈉。

羅浩的眉頭皺起來，左手盤著二黑陷入沉思。

「羅教授，不好意思啊，這種事兒經常見，考慮是患者因為車禍驚嚇出現的驚厥。」方曉撓了撓頭，不好意思的解釋。

「驚嚇導致的驚厥？」羅浩沉默了幾秒後忽然反問。

「呃……」

方曉頓時連個屁都不敢放。

要是從前，他肯定認為羅浩太年輕，臨床經驗不夠豐富，沒遇到過類似的患者所以才會有這樣的疑問。

但現在方曉大約知道自己和羅浩之間的差距，哪裡敢這麽想。

羅教授反問自己，一定是自己的說法錯了。

可自己錯哪了？類似的患者並不罕見啊，至少自己就見過三五例類似的病人。

「羅教授，您怎麽看？」方曉沒有回答，而是謹慎的問道。

「首先在高血糖丶乳糜血狀態下測定血鈉值不是真實的，其次血鈉上升速度太快，神經脫髓鞘病變了，而且是不可逆的。這已經是重大醫療事故了。」

我艸！

方曉一怔，竟然是重大醫療事故？！

難道自己這輩子經曆的幾個類似病例都是重大醫療事故？！

刹那間，方曉後背被冷汗打透，手腳冰涼。

他絲毫沒有懷疑羅浩說的內容真實與否，雖然每個字都能聽懂，但方曉卻完全不知道是怎麽個原理。

「開玩笑的，這裡麵涉及很多事兒，比較複雜。低鈉血症可不是補鈉就行，還有彆的。」羅浩笑了笑。

「比如說呢？」方曉試探著詢問。

「一般是每小時上升不超過0.5mmol/L，，24小時上升不超過12mmol。

但歐洲指南推薦不超過10mmol/24h。

有文獻報導低於10mmol/24h，也有脫髓鞘發生。美國指南推薦無脫髓鞘高風險，每天上限10，有脫髓鞘高風險，每天上限8。

也有更謹慎的專家建議，無脫髓鞘高風險，每天上限8，而有脫髓鞘高風險，每天上限6。

總之是越來越謹慎。對於營養不良，酗酒，肝功能不全，低鉀血症的脫髓鞘高風險患者，更加謹慎了。」

「……」

補鈉竟然還有脫髓鞘的風險，難怪患者會驚厥！

方曉全身濕冷，耳邊陰風陣陣。

羅浩仔細解釋後，他聽明白了。患者的驚厥不是車禍驚嚇，而是因為補鈉速度不對導致的神經脫髓鞘反應。

媽的！

幸好自己隨便找個理由，把這個患者拿出來說事兒，要不然一直驚厥，等幾天患者能不能活都不好說。

「從病史來看，昏迷脫水4天了，還嘔吐，所有指標都是極高，符合脫水後濃縮表現，但血鈉卻反常極低。

指標出現反向波動，肯定有問題。

血鈉很可能不低，滲透壓很可能是高滲。

低鈉的出現是機體為了調節滲透壓出現的稀釋現象，或者是甘油三酯增高導致的假性低鈉血症。

通過測定滲透壓與血氣分析電離法測定血鈉進一步鑒彆。」

「你們醫院能做麽？」羅浩側頭問方曉。

「？？？」方曉愣住，羅浩剛剛說了一大堆話，聽起來他都很熟悉，可現在回想，自己就像是得了腦霧症似的，羅浩羅教授剛說了什麽，他一點都想不起來。

方曉甚至感覺自己都不是醫生，完全是一名普通患者家屬。

「方主任，喏。」孟良人遞過來一張紙，上麵草書寫著一大段話。

「哦，我說的太快哈。」羅浩笑了笑，拿著孟良人記錄的紙，開始逐字逐句給方曉解釋。

孟良人都一腦門子汗。

羅教授在給方主任解釋疾病，也是看自己記錄的是不是完整。

考核真心無處不在。

好在自己認真，做的標準，應該沒問題。

方曉目睹這一切，已經傻眼了，整個人愣住。

羅教授跟自己說幾句話，孟良人就都記下來了？他上輩子是乾錦衣衛的吧。

而且這手速也太快了，速記？

可真正讓方曉驚悚的還在後麵。

隨著羅浩把孟良人記錄的文字逐字逐句的做了解析，方曉跟看鬼片一樣，渾身汗毛倒豎。

麻痹！

剛剛一閃念明白的內容在腦海裡回蕩，隨著羅浩講了幾個相關患者的治療過程以及臨床反應，方曉意識到一件事——自己這輩子遇到的類似患者都誤診了！

一想到幾名患者枉死，方曉的心都凍結，一動不動，連呼吸都暫停，仿佛人已經沒了。（注）

「方主任，您說的驚厥，是偶然發生的吧。」羅浩問道。

方曉茫然中點了點頭。

「後來患者死亡，有做屍檢的麽？」

方曉先是點頭，隨後搖頭。

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