第213章 說明書寫的不全

「患者冠脈沒事。」手術醫生腳步微微一頓，有些不耐煩。

「您好，我是協和的羅博士。」羅浩輕聲自我介紹。

協和？

協和！

醫生的表情馬上改變，雖然沒有太溢於言表，但依舊給與羅浩足夠的尊重。

「患者無川崎病丶風濕性疾病丶梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長，無病毒相關心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。」

一連串的專業詞彙讓醫生認真起來。

「您看正好做手術，先彆撤管，順便做個藥物激發試驗？」

「你懷疑？」

「冠脈非阻塞性心梗需要排除，造影已經做了，順便做個乙醯膽鹼激發試驗看看，您覺得怎麽樣？」

手術醫生沉吟。

羅浩也知道要是換自己做手術的話，也討厭有人在一邊指手畫腳。

「要不下來患者還是心前區疼痛，不太好解釋。畢竟是帝都大學醫學係的研究生，診斷不明確還是要回那幾家附院的。」

羅浩說得很含糊，但意思卻相當明白。

患者雖然隻是個學生，但身後有無數的老師，指不定帝都大學係哪一位大牛看一眼給出正確診斷。

要是檢查不完備，或者草草了事，航空總醫院的循環內科會被鄙視掉渣。

醫療係統內部的鄙視鏈是存在的，而且鏈條相當清晰。

協和的心血管內科算是稍弱一些，在有的排名中，甚至在前十邊緣遊蕩，比醫大一院還略低一點。

這種排名羅浩是堅決不承認的。

「好吧。」手術醫生直接妥協，不過還是堅持辯解，「我估計做了也沒什麽事兒。」

「最近的指南認為，由於MINOCA是臨時診斷，標準是冠脈造影時未發現明顯狹窄，但此時應該明確心肌損傷到底是缺血性還是非缺血性原因造成的。」

「你也是循環內科醫生？」

「略懂一點。」

手術醫生有些尷尬，羅浩搬出最新的指南，他不知道該如何應對。

聽了幾句後，手術醫生這才正色答應，過去繼續手術。

「羅浩，你覺得真的和我沒關係哈。」陳勇小聲問羅浩。

「當然，不是說了麽，我相信你。」羅浩笑道，「再說，你有多大本事你自己不知道？」

「我這不是剛剛強了一點麽，掌控不好，生怕一個玩笑就……」

陳勇憂心忡忡，哪怕羅浩譏諷他丶嘲笑他，他依舊很擔心。

這事兒的確很巧，特彆巧，而且對方是一個身強力壯的小夥子，按說不應該有問題。

再加上冠脈造影也都正常，進一步讓陳勇開始忐忑。

羅浩拍了拍陳勇的肩膀以示安慰。

陳勇也沒躲，隻是很擔心的歎了口氣，憂心忡忡。

「莊嫣！」羅浩喊到。

「師兄，我在。」莊嫣起身來到羅浩麵前。

「你問問汪洋同寢室的同學他最近的情況。」羅浩覺得病史詢問的還不夠，「資料越詳細越好，會吧。」

「會！師兄你放心。」

看著莊嫣去「問病史」，陳勇又歎了口氣。

「陳勇，真的跟伱沒什麽關係。」羅浩道。

「唉，你彆安慰我了。」陳勇很沮喪，「都是我的錯。」

「……」

羅浩看著陳勇這隻傻逼，啞然無語。他才不相信陳勇一彈指，就能讓一個年輕的小夥子心梗。

倒不是不信陳勇沒這個能力，畢竟幸運值101+5在係統麵板上明晃晃的掛著。

羅浩主要是相信陳勇是善良的，沒理由這麽做。

要是不經意就能做到這一點，羅浩考慮要把陳勇送回青城山或者龍虎山丶嶗山丶武當山，養一養心性。

「好端端的，一下子就梗了，做造影也沒看到有什麽問題。」陳勇一點都沒聽羅浩說什麽，沮喪的呢喃著，「一定是我的錯。」

「傻逼。」羅浩罵道。

「你說什麽？」

「應該……肯定和你沒關係，放心。」羅浩瞪了陳勇一眼，「還沒檢查完，造影沒問題不等於真的沒問題。」

「可……」

「要不說除協和以外其他醫學院的學生基礎都差呢。」羅浩鄙夷的斥道。

罵了兩句，陳勇終於精神了一點。

「師兄！」

莊嫣跑回來。

「有什麽情況？」

「汪洋昨天胃腸感冒，拉肚子。」莊嫣彙報導，「但這個能誘發心梗麽？」

「吃什麽藥了？」

「蒙脫石散+左氧氟沙星+克拉黴素。」

莊嫣的水平還是有，沒有一趟一趟去問。

懂了！

羅浩的臉上露出舒心的笑容，「是克拉黴素的事兒。」

「？？？」

「？？？」

陳勇第一時間拿出手機，搜索克拉黴素的說明書。

「1.主要有口腔異味（3%），腹痛丶腹瀉丶惡心丶嘔吐等胃腸道反應（2%～3%），頭痛（2%），血清氨基轉移酶短暫升高。

2.可能發生過敏反應，輕者為藥疹丶蕁麻疹，重者為過敏及Stevens—Johnson症。

3.偶見肝毒性丶艱難梭菌引起的假膜性腸炎。

4.曾有發生短暫性中樞神經係統不良反應的報告，包括焦慮丶頭昏丶失眠丶幻覺丶惡夢或意識模糊，然而其原因和藥物的關係仍不清楚。」

「羅浩，沒有造成心梗的副作用。」陳勇看完後疑惑的說道。

「說明書寫的不全。」

「艸！」

「等激發試驗的結果吧。」羅浩也沒解釋，回到椅子上坐下，雙腿伸長，雙手在身前搭成一個圓，拇指不斷地繞動著。

「到底是怎麽回事？我看下麵禁忌症裡有寫——某些心臟病，包括心律失常丶心動過緩丶Q－T間期延長丶缺血性心臟病丶充血性心力衰竭等患者禁用。」陳勇拿著手機過來。

「很罕見的一種情況。」羅浩正色說道。

下一句是什麽，陳勇心知肚明。但這次涉及到自己，陳勇想躲都沒法躲。

「但在彆的醫院罕見，診斷不出來，在我家協和算是常見病。」羅浩道。

「！！！」

果然，陳勇猜的一點錯都沒有！

羅浩這貨果然還是說出了那句話。

這個狗東西！

「你家協和打掃衛生的大姨都知道？」陳勇鄙夷問道。

「說不上所有，但循環丶急診的衛生員肯定知道。」羅浩篤定道，「等激發實驗結果，放心，是藥物過敏反應，跟你沒關係。」

「你詳細點說說。」

「沒什麽好說的，簡單講就是克拉黴素的過敏反應導致肥大細胞丶巨噬細胞和T淋巴細胞活化，合成丶釋放炎症介質。

隨即出現周圍血管擴張丶血壓降低丶冠狀動脈血流下降丶心律失常丶冠脈痙攣丶冠脈粥樣斑塊糜爛丶破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合徵，又稱過敏性心肌缺血綜合徵。」

「學名叫Kounis綜合徵。」

「……」

「……」

陳勇和莊嫣都一臉茫然。

羅浩歎了口氣，診斷輔助ai是真有用，用過之後都覺得好。

而且離不開。

現在診斷輔助ai在升級，也不知道融合什麽東西。要不是診斷輔助ai不能用，在機場自己就能「看」出來汪洋有心梗。

雖然沒出大事，但總歸有點危險。

事實和羅浩「預料」的差不多，半個小時後手術醫生出來，乙醯膽鹼的激發試驗陽性！

羅浩把自己的判斷給手術醫生講了一遍。

停用克拉黴素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。

幾個小時後，汪洋的症狀明顯緩解，羅浩變帶著王佳妮丶陳勇丶莊嫣離開。

有了正確的診斷，接下來的治療就不重要了。

隻要沒有過敏原，「心梗」哪怕不用藥也會好。

「羅浩，還真跟我沒關係。」陳勇的表情很複雜，如釋重負中還夾雜著一點點小失落。

羅浩很了解陳勇的這種心態，又怕兄弟過得苦，又怕兄弟開路虎。

人麽，總歸很糾結。

「沒事不是挺好的。」

「克拉黴素有這種副作用，說明書裡怎麽沒寫？！」陳勇開始活躍起來，說話的語氣都有了明顯的改變。

「類似情況很多，不光是克拉黴素的事兒。」羅浩道，「不屬於副作用，算是過敏。有人連水都過敏，總不能給純淨水也來一張說明書說明情況吧。」

「還有什麽情況？」陳勇追問。

「疾病因素，比如說血管性水腫丶哮喘丶血管炎丶花粉症等；環境因素，昆蟲叮咬丶植物割傷丶乳膠丶柴油等；食物因素，貝殼魚丶金槍魚丶獼猴桃等；藥物因素，抗生素丶對比劑丶抗腫瘤藥物丶非甾體類藥物丶糖皮質激素丶質子泵抑製劑等。

其中最常見的病因是抗生素，其次是昆蟲叮咬。」

「化療的時候偶爾會有患者出現類似的情況，我在協和有一次給潘老師配台做栓塞手術，患者對化療藥過敏，出現st段改變，潘老師告訴我的。」

「……」

陳勇有些失落。

每次羅浩「顯擺」協和有多牛逼的時候他都會茫茫然的想，要是自己高中時候努力一點，考上協和，人生會不會有什麽不同。

雖然大概率自己還是要出國，去青城山，但跟人說起自己是協和畢業的，還是要好很多。

唉。

陳勇心裡深深的歎了口氣。

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