黃大誌對於手術的疑惑,並不在於診斷,而是在於手法。
手法這種問題,鄭仁能演示一下,具體涉及到手術中應該怎麼用,就要看各人的悟性了。
就算是鄭仁不藏私,絕大多數人也是看不懂的。
黃教授請教了兩個比較難的超選、取栓的手法後,謝伊人做完交接,走了出來。
他知道眉眼高低,懂得此刻不是聊天的好時候,便笑嗬嗬的帶著鄭仁等人去介入科。
路上,黃教授也沒說更多的話,因為鄭仁、蘇雲這兩個貨走路都要睡著了。他隻是小心著,彆讓兩人走路睡著,摔傷或是撞傷。
進了病區,黃教授來到主任辦公室門前,笑道:“主任特意給您留了門,說是隻要您有需要,隨時過來休息。”
“多謝了。”鄭仁含含糊糊的說到。
忽然間,走廊裡響起一陣急促的腳步聲,車輪摩擦地麵的聲音大作。
下意識的,鄭仁睜開眼睛。他在恍惚之中,認為自己在海城市一院。
“怎麼了?”鄭仁迷迷糊糊的問到。
“老板,好像是搶救。”蘇雲也處於迷離狀態,看見護士推著平車跑到一間病房,猜測到。
“去看一眼。”鄭仁也看清楚狀況,隨即精神了一些。
謝伊人想說什麼,但猶豫了一下,最後還是讓鄭仁去了。
她本來是想要看一眼鄭仁在哪睡覺,然後就去開車轉轉看能買點什麼吃的。
沒想到,剛下來,又遇到病房的搶救。
鄭仁大步走進病房,見到一名患者手腳微微抽搐,想要手舞足蹈卻又做不到。嘴裡麵含含糊糊的說著什麼,並不清晰。
護士和醫生還有充當護工的誌願者正在床前搶救,看不見人,係統麵板暫時沒有給出診斷。
“老板,這人估計是程序員,夢話說的都是代碼啊,還真是敬業。”蘇雲小聲說到。
“程序員?”
“聽他譫妄的話,應該是這樣。”蘇雲道。
“這個不是術後患者麼?出什麼事兒了?”黃教授有些驚訝,他連忙問道。
“黃老師,患者支架術後輸血,降壓,出現運動失調、視力模糊等症狀,隨後開始譫妄、眩暈、頭痛,伴有惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物。”醫生彙報到。
“支架?”鄭仁怔了一下。
現在的患者,基本都是失血性休克的病人,輸血就夠了,一般沒有降壓的。
再加上支架,鄭仁馬上想到自己剛來的時候診斷了一例腹主動脈夾層的患者。
那個患者做了支架,鄭仁肯定支架術不會有任何問題。自己的手術經驗和大豬蹄子給出的手術完成度都可以佐證。
這是怎麼了?
他向前邁出一步,趁著誌願者去取東西的時候,看到了患者。
視野右上方係統麵板給出的診斷是——骨盆骨折介入栓塞術後、腹主動脈夾層動脈瘤支架術後、硫氰酸鹽中毒。
已經困的迷糊了,鄭仁看錯了診斷。
第一反應是氰化物中毒!
這特麼可是大事,難道有人投毒?
鄭仁被嚇得一個激靈,整個人都醒了過來。
隨即看清楚是硫氰酸鹽中毒,腦海裡迅速回憶,神情微動。
蘇雲見鄭仁情況不對,擠上來問到:“怎麼了老板?”
“沒事。”鄭仁搖了搖頭,可不能把氰化物中毒的事情跟蘇雲說,要是說了,這貨能把這事兒說到明年去。
“是我做的腹主動脈夾層動脈瘤的術後患者吧。”鄭仁問到。
“鄭老師,是的。”黃教授感受到上級醫生的強大氣場,下意識的稱呼老師。
“用什麼降壓呢。”鄭仁問到。
主動脈夾層動脈瘤術後也要維持血壓平穩,等腹膜架子把破口完全堵死就可以了。一般要給1-2天的降壓藥,然後就可以停了。倒是沒什麼特殊的,都是常規的治療。
“硝普鈉,微量泵泵入,劑量為8μg/kg/min。”小大夫馬上彙報用藥量。
鄭仁隨後知道發生什麼事情了。
他沉聲道:“把硝普鈉停了,馬上聯係腎內科,立即去做透析。”
黃教授怔了一下,這是什麼操作?急性腎功能不全?腎功能不全一般情況下的表現都在尿量上,而這名患者的尿量正常。
雖然失血性休克導致尿少,但還不到腎功能不全的一小時50ml以下的程度。
有疑問是有疑問,可是他聽到鄭仁的話後,馬上下意識的停掉微量泵泵入硝普鈉。
“不用給太多的處置,要小心彆讓嘔吐物出現誤吸,導致窒息就可以了。”鄭仁道。
“……”黃教授不解,他安排小大夫馬上聯係腎內科,來到鄭仁身邊問到:“鄭老師,是急性腎功能衰竭?”
“算是吧。”鄭仁回答道。
汗……大汗……
算是吧,這是個什麼回答。
黃教授第一次覺得鄭仁有些不靠譜,可是這種想法隻是一浮現便被扼殺於萌芽之中。
對方身為諾獎候選人,一個身份就能證明很多問題。
這還不算,手術自己也親眼見到了,絕對是自己見過的最牛逼的那個,一般這種醫生臨床經驗都相當豐富。
自己的懷疑,最後隻能證明自己臨床經驗少,診斷有誤。
黃教授用詢問的目光看著鄭仁,等待他的解釋。
“是硫氰酸鹽中毒。”鄭仁道。
呃……臨床上用硝普鈉,是家常便飯。很多患者血壓高,都要用硝普鈉來控製。這麼多年了,黃教授很少聽到硫氰酸鹽中毒這個診斷。
不是很少,而是基本沒有。
硫氰酸鹽中毒,他聽起來好陌生啊。
“是硝普鈉代謝的問題吧。”蘇雲馬上想到了某些可能性,問到。
“嗯。”鄭仁道,“硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽,直接作用於動靜脈血管床的強擴張劑。
硝普鈉持續泵入,先由紅細胞轉變為氰化物,再由肝中硫氰酸酶轉化為終末代謝物硫氰酸。
硫氰酸由腎排出,腎功能正常者的半衰期是4~7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。若劑量太大,血中的代謝產物硫氰酸鹽過高易發生中毒。”
“可是患者沒有腎功能異常啊。”黃教授努力回憶這名患者的化驗回報,說到。
“之前沒有,現在有了。”